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      醫學速遞 | 美國結直腸癌多學會工作組USMSTF:建議更新結直腸癌腫瘤篩查的起止年齡

      • 分類:新聞中心
      • 作者:醫學事務部編譯 鹍遠生物
      • 來源:https://mp.weixin.qq.com/s/MBO6EcPIn4KZZi8d3-617g
      • 發布時間:2022-08-05 14:53
      • 訪問量:

      【概要描述】

      醫學速遞 | 美國結直腸癌多學會工作組USMSTF:建議更新結直腸癌腫瘤篩查的起止年齡

      【概要描述】

      • 分類:新聞中心
      • 作者:醫學事務部編譯 鹍遠生物
      • 來源:https://mp.weixin.qq.com/s/MBO6EcPIn4KZZi8d3-617g
      • 發布時間:2022-08-05 14:53
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      詳情

      結直腸癌(Colorectal cancer,CRC)是消化系統腫瘤中最常見的惡性腫瘤之一[1]。2020年在世界范圍內有超過190萬的CRC新發病例以及93.5萬左右的CRC死亡病例[2]。中國也已成為全球受CRC危害最嚴重的國家之一,CRC占我國所有癌癥新發病例的12.2%(第二位)和死亡病例的9.5%(第六位)[3]。

       

      因此,國內外的專業指南如NCCN、《中國結直腸癌篩查與早診早治指南》等均推薦對結直腸癌進行早篩與早診早治,盡早發現癌變,以期大大提高患者的生存率。傳統認為一般風險人群,即沒有個人/家族結直腸癌病史且未表現出CRC臨床特征的部分人群,其CRC篩查的推薦起止年齡是50-74歲。美國自2000年起結直腸癌發病率以每年3%的速率穩定下降,死亡率也較1970年下降超過50%[4],而這正是主要歸因于對50歲以上人群的結直腸癌篩查并切除癌前病變。

       

      事實上,除了對50歲以上風險人群的持續監測之外,越來越多的學者開始聚焦于早發性結直腸癌(Early-age onset CRC,EAO-CRC)。

       

      圖片

      美國結直腸癌多學會工作組(The U.S. Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer,簡稱USMSTF)一直致力于推動美國結直腸癌篩查。今年,USMSTF在《Gastroenterology》上發表了題為“Updates on Age to Start and Stop Colorectal Cancer Screening: Recommendations From the U.S. Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer”的文章[5],旨在基于其2017版結直腸癌篩查建議的基礎上,對CRC篩查的起止年齡展開探討。

       

       

      EAO-CRC

       

      近些年來,各個國家/地區早發性結直腸癌的比例都在逐年增長。如E.M., J.K.等統計了1975-2018年美國不同年齡階段結直腸癌的發病率趨勢(Figure1),可以看到:“50歲以下”組發病率呈快速上升趨勢,高于“50-65歲”和“65歲以上”兩組。

       

      EAO-CRC的發現大多是由于體征和癥狀(如直腸出血、腹痛、排便習慣改變等),而不是偶然或通過篩查。它與50歲以上群體的臨床和病理學特征截然不同(Table1)。往往EAO-CRC被發現時已處于晚期,其組織學特征較差,且好發于結腸或直腸遠端。

       

       

       

      建議一般風險人群篩查的起始年齡

      提前至45歲

       

      目前,暫時還沒有臨床數據能證實CRC篩查對50歲以下人群CRC發病率、CRC相關死亡率的積極影響,但是USMSTF從多個角度對一般風險人群起始CRC篩查年齡提前到45歲給予了充分的數據支持:

      1. 45-49歲人群CRC發病率日益增加,而該發病率已與1992年首次建議對50歲及以上人群進行結直腸癌篩查時所觀察到的發病率相近。此外,目前45-49歲整體人群的發病率與2017年USMSTF建議45-49歲美國黑人進行風險篩查時的發病率相似。

      2. 最新數據顯示,45-49歲一般風險人群晚期結直腸腫瘤發生率與50-59歲人群篩查隊列中觀察到的晚期結直腸腫瘤發生率相似。

      3. 建模研究表明,在45-49歲的一般風險人群中,篩查的益處大于危害(Table2)。數據顯示結腸鏡檢查對45-49歲年齡組是安全的。

      4. 建模證實,從45歲開始進行一般風險篩查的成本效益是可以接受的。

       

       

      對≥75歲人群CRC篩查的建議

       

      自2017年以來,并未開展過75歲以上年齡群體CRC篩查終止時間的隨機化或觀察性研究。因此,對相應人群的篩查建議仍維持不變。即:

      1. 76-85歲這一年齡群體是否需要篩查,應綜合考慮既往篩查史、預期壽命、CRC風險以及個體意愿等。

      2. 若年齡>85歲,則不建議再給予CRC篩查。對于這一年齡段而言,篩查帶來的風險已超過其預期生存獲益。

       

       

      總結

       

      與其他專業協會更新的意見一致,USMSTF支持從45歲開始進行CRC篩查。只是目前尚不清楚是否所有45歲及以上的個體都應接受CRC篩查,是否該年齡組有首選的篩查方式,是否應使用混合篩查方法,以及是否應定制篩查間隔等,這些都有待未來進一步探索和證實。

      關于何時停止篩查的建議則因為缺乏新證據而保持不變。

       

       
       

      參考文獻,向上滑動閱覽

      [1] Siegel RL, Miller KD, Fuchs HE, Jemal A. Cancer statistics, 2021. CA Cancer J Clin. 2021;71(1):7–33

      [2] Sung H, Ferlay J, Siegel RL, Laversanne M, Soerjomataram I, Jemal A, et al. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 

      2021;71(3):209–49.

      [3] Cao W, Chen HD, Yu YW, Li N, Chen WQ. Changing profiles of cancer burden worldwide and in China: a secondary analysis of the global cancer statistics 2020. Chin Med J (Engl). 2021 Mar 17;134(7):783-791.

      [4] Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer statistics, 2019[J]. CA Cancer J Clin, 2019, 69(1):7-34.

      [5] Patel SG, May FP, Anderson JC, Burke CA, Dominitz JA, Gross SA, Jacobson BC, Shaukat A, Robertson DJ. Updates on Age to Start and Stop Colorectal Cancer Screening: Recommendations From the U.S. Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. Am J Gastroenterol. 2022 Jan 1;117(1):57-69.

       

      編譯、撰寫:Ning Wu

      排版:XY

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